【干货】对症下药:临床必须掌握的27种对症处理—中域教育

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刘老师说

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临床上,患者疾病可能单发,而症状却多种多样,随着疾病的进展,可能出现各个系统的各个症状,学会对症下药,掌握这些应对招数方心里有数。

一、循环血液系统

1、抢救心三联:肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主,用肾上腺素一支,观察2~5min。

2、心率快:中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm,可用2000mL(需要防止输注过快,听肺罗音),如中心静脉压过高,喘定1支入壶+速尿1/2~1支入壶,半小时后测中心静脉压。

3、升血压:多巴胺6支(每支20mg/2mL)+38mL NS,2~3mL/小时。多巴胺9支+32mL NS,9~18mL/小时。多巴酚丁胺配成50mL液体泵入。

剂量算法:

多巴胺:公斤体重×3mg+NS,共50mL;极量为公斤体重×1.2mg,2~20mL/小时。

多巴酚丁胺:公斤体重×3mg+NS,共50mL,2~20mL/小时。

去甲肾上腺素:公斤体重×0.03mg+NS,共50mL,2~8mL/小时。

标准用法:

开始时每分钟按体重1~5μg/kg,10分钟内以每分钟1~4μg/kg速度递增,以达到最大疗效。静注5分钟内起效,可再加49mL NS+1mL去甲肾上腺,2mL/h。

4、快速降血压:

(1)开搏通(卡托普利)12.5mg/片或心痛定(硝苯地平)10mg舌下含服,2~3min起效,20分钟达到最高值,服用间隔>4小时。

(2)压宁定10×25mg/5mL(1支),0.6mL/h泵入,5分钟内见效。

5、输白蛋白:

(1)贝林10g/50mL(一瓶,等同于200mL血浆,保留180mL水)ivgtt;(输血前用苯海拉明1支肌注)

(2)输血浆200~400mL(输血、血浆后用生理盐水250mL冲)半小时后20mg速尿(水肿较重时)。

6、止血:

(1)立芷雪1ku im(15~25分钟后起效)+1ku入壶:(5~10分钟后起效)。如术前PT+APTT延长,术前一天晚肌注一支。

(2)垂体后叶素6单位先入壶,再泵入250mL GS/12单位8小时×3(持续24小时)或者先入壶,再500/40单位静滴。

(3)先用两支思他宁(生长抑素)(3mg/支),再24小时泵6mg/h(思他宁加垂体后叶素止血最强)。

(4)外用:强生止血纱布(可吸收)or干纱布+普舒莱士(冻干人凝血酶原复合物)溶于生理盐水。

7、血小板过高:阿司匹林肠溶1片(100mg)po qd/速碧林(低分子肝素钠)0.3~0.4mL(1支)ih qd。

8、化疗后白细胞低:

(1)100UG/支瑞白注射液(重组人粒细胞集落刺激因子)ih,可连用3天。白细胞计数1万以上时,停止给药。

(2)升白胺(小檗胺)28mg(1片)×4po tid。

二、呼吸系统

9、抢救呼三联:可拉明(尼可刹米)、洛贝林、利他林(哌甲酯)。呼衰为主,可拉明+洛贝林。

10、干咳:(1)可愈糖浆(可待因+愈创木酚醚甘油)20~30mL,分2次喝。(2)喷托维林片(枸橼酸)25mg/片po tid~qid(镇咳作用为可代因1/3,具外周和中枢镇咳作用,轻微阿托品作用,青光眼患者禁用)。

11、平喘:(1)氨茶碱250mg/支+NS 100mL iv;(2)喘定(二羟丙茶碱)1支(0.25g 2ML)入壶/q8h标准用法:喘定1~3支/5%or10% GLU静滴。

12、呼吸兴奋剂:尼可刹米(可拉明)0.375×(3~5)支/250mL NS ivgtt qd。

三、消化系统

13、止吐:

(1)胃复安(甲氧氯普胺)5~10mg(5mg/片)po tid,饭前半小时服用;肌注or静注1次10mg(1支)。起效时间:肌注10~15分钟,静注1~3分钟,口服30~60分钟。

(2)vit B6 1支入壶。

(3)吗丁啉20mg(2片)po or 1片po tid(饭前15~30min)。

(4)中枢止吐,化疗反应时:昂司丹琼8mg/4mL(1支)化疗前后各一支,入壶。

14、抑酸:

(1)洛赛克(奥美拉唑)40mg(自带盐水),入壶bid or 20mg po bid;

(2)泮立苏(泮托拉唑钠)40mg+100mL NS快速静点(唯一用法)qd/bid;

(3)利复丁、高舒达(法莫替丁)20mg入壶bid

15、止泻:

(1)复方地芬诺酯片2片po bid;

(2)思密达1袋po tid;

(3)整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得舒特2片po bid;

16、腹胀通便:(1)肥皂水灌肠(300~500mL)或甘油灌肠剂110mL/支。(2)新斯的明2mL(1支)促进胃肠蠕动,双侧足三里各1mL封闭。(3)肛管排气±复压吸引(可接胸腔闭式引流持续负压吸引);(4)液体石蜡30~100mL or 西甲硅油2~30mL po/胃管注入。

17、便秘:

(1)杜密克(乳果糖)1包(15mL)po bid/早餐前2包po qd。(2)麻仁润肠丸6g/粒po qd。(3)新清宁2片po bid(3~5片po tid)/5片po qn。

18、保肝:(1)肝泰乐(葡醛内酯)1.333g(1支)×3入TPN or 入壶or 1支入壶bid。(2)美能(复方甘草甜素)40mg 20mL(1支)×3iv and ivgtt。(3)100mL NS/松泰斯1.2g×2 ivgtt。(4)易复善(多烯磷脂酰胆碱)1片po tid。

19、胃肠瘘管&应激性溃疡:善宁(奥曲肽)0.1ih q8h。

四、泌尿系统

20、腹水利尿:双氢克尿噻25mg/片po bid+氨体舒通20mg/片po bid。

五、内分泌代谢系统

21、血糖>20mmol/L:250mL生理盐水加入16u胰岛素,正常速度点滴,查血糖,再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰岛素6IU ih.1小时后复查。

22、持续血糖高:胰岛素ih,三餐前,11mmol/L(给4单位),17-21mmol/L(给6单位)。

六、中枢神经系统

23、睡眠障碍:

(1)安定5mg(2片)睡前口服或10mg/2mL(1支)肌注。(2)艾司唑仑1mg×1~2片po qn。(3)氯美扎酮0.2g/片po qn(弱安定+肌松作用)。

24、止痛:(1)吗啡10mg im。(2)强痛定(布桂嗪)+1/3吗啡100mg im st。(3)哌替啶(度冷丁)+1/10~1/8吗啡,可间隔4~6小时后重复使用,50mg im st。

25、发热:

(1)(化学)冰袋或酒精擦浴。(2)来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壶(>38.5℃)/泰诺林650mg po。(3)消炎痛栓剂(吲哚美辛栓)半颗,塞肛(>39℃)。(可长期用,在每天体温最高时)。

26、寒战(未发热):

(1)地塞米松5mg入壶or杜冷丁50mg im or异丙嗪50mg im。(2)明确是否为输液所致(青霉素类、羟乙基淀粉)。(3)血培养、痰培养、真菌培养(痰)、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌(便)、各种标本查霉菌(尿)。

27、肌紧张&痉挛性麻痹:妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片po tid。

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